4 Fragen zu Coombs

Die Coombs-Kontrolle, auch als Coombs-Test bekannt, wird durchgeführt, um das Vorhandensein von Antikörpern gegen rote Blutkörperchen im Blutserum zu überprüfen. Es gibt zwei Hauptarten des Coombs-Tests: den direkten und den indirekten Coombs-Test. 1. **Direkter Coombs-Test**: Dieser Test wird verwendet, um festzustellen, ob Antikörper direkt an den roten Blutkörperchen einer Person gebunden sind. Er wird häufig bei Verdacht auf autoimmune hämolytische Anämie oder bei Neugeborenen mit Verdacht auf hämolytische Erkrankungen eingesetzt. 2. **Indirekter Coombs-Test**: Dieser Test wird verwendet, um Antikörper im Serum einer Person zu identifizieren, die gegen fremde rote Blutkörperchen gerichtet sind. Er wird häufig vor Bluttransfusionen oder während der Schwangerschaft durchgeführt, um das Risiko von Komplikationen zu minimieren. Die Coombs-Kontrolle ist wichtig, um sicherzustellen, dass es keine unerwünschten Immunreaktionen gibt, die zu einer Zerstörung der roten Blutkörperchen führen könnten.

Der direkte Coombs-Test und der indirekte Coombs-Test werden für unterschiedliche diagnostische Zwecke verwendet, obwohl beide Tests auf der Detektion von Antikörpern basieren. 1. **Direkter Coombs-Test**: - **Zweck**: Dieser Test wird verwendet, um Antikörper zu identifizieren, die bereits an die roten Blutkörperchen (Erythrozyten) gebunden sind. - **Anwendung**: Er wird häufig bei der Diagnose von hämolytischen Anämien eingesetzt, bei denen das Immunsystem die eigenen roten Blutkörperchen angreift und zerstört. Beispiele sind Autoimmunhämolytische Anämie und hämolytische Erkrankung des Neugeborenen. 2. **Indirekter Coombs-Test**: - **Zweck**: Dieser Test wird verwendet, um freie Antikörper im Serum zu identifizieren, die gegen rote Blutkörperchen gerichtet sind. - **Anwendung**: Er wird häufig in der pränatalen Diagnostik verwendet, um Antikörper bei schwangeren Frauen zu identifizieren, die gegen die roten Blutkörperchen des Fötus gerichtet sein könnten. Außerdem wird er bei der Blutgruppenbestimmung und vor Bluttransfusionen eingesetzt, um sicherzustellen, dass keine Antikörper vorhanden sind, die eine Transfusionsreaktion verursachen könnten. **Warum nicht immer der direkte Coombs-Test?** - Der direkte Coombs-Test ist spezifisch für Antikörper, die bereits an Erythrozyten gebunden sind, und ist daher nicht geeignet, um freie Antikörper im Serum zu detektieren. - Der indirekte Coombs-Test ist notwendig, um Antikörper zu identifizieren, die noch nicht an Erythrozyten gebunden sind, was in vielen klinischen Situationen wichtig ist, wie z.B. bei der Vorbereitung auf eine Bluttransfusion oder bei der Überwachung von Schwangeren. Beide Tests haben also ihre spezifischen Indikationen und ergänzen sich in der klinischen Diagnostik.

Ein negativer direkter Coombs-Test (auch direkter Antiglobulintest genannt) schließt eine autoimmunhämolytische Anämie (AIHA) nicht vollständig aus, macht sie jedoch weniger wahrscheinlich. Es gibt seltene Fälle von AIHA, bei denen der direkte Coombs-Test negativ sein kann, insbesondere bei sehr niedrigen Antikörpertitern oder bei bestimmten Subtypen der Erkrankung. Weitere diagnostische Tests und klinische Beurteilungen sind notwendig, um eine definitive Diagnose zu stellen.

Coombs und Gell entwickelten 1963 eine Klassifikation von Überempfindlichkeitsreaktionen, die das Immunsystem betreffen. Diese Klassifikation teilt die Reaktionen in vier Typen ein: 1. **Typ I (Soforttyp)**: Diese Reaktion tritt innerhalb von Minuten nach der Exposition gegenüber einem Allergen auf und wird durch IgE-Antikörper vermittelt. Beispiele sind Anaphylaxie und allergische Rhinitis. 2. **Typ II (zytotoxischer Typ)**: Diese Reaktion wird durch IgG- oder IgM-Antikörper vermittelt, die an Antigene auf der Zelloberfläche binden und zur Zerstörung der Zellen führen. Beispiele sind hämolytische Anämie und Morbus Basedow. 3. **Typ III (Immunkomplex-Typ)**: Diese Reaktion entsteht durch die Bildung von Immunkomplexen (Antigen-Antikörper-Komplexe), die sich in Geweben ablagern und Entzündungen verursachen. Beispiele sind Serumkrankheit und systemischer Lupus erythematodes. 4. **Typ IV (verzögerter Typ)**: Diese Reaktion wird durch T-Zellen vermittelt und tritt typischerweise 48-72 Stunden nach der Exposition auf. Beispiele sind Kontaktdermatitis und Tuberkulinreaktion. Diese Klassifikation hilft, verschiedene immunologische Reaktionen besser zu verstehen und zu diagnostizieren.