3 Fragen zu Pflegebericht

Um einen Pflegebericht in der dritten Person Singular zu schreiben, kannst du folgende Schritte befolgen: 1. **Einleitung**: Beginne mit den grundlegenden Informationen über die Person, für die der Bericht geschrieben wird, wie Name, Alter und relevante medizinische Vorgeschichte. 2. **Beachtungen**:reibe die Beobachtungen in der dritten Person. Zum Beispiel: "Der Patient zeigt Anzeichen von..." 3. **Pflegemaßnahmen**: Erläutere die durchgeführten Pflegemaßnahmen. Verwende Formulierungen wie: "Die Pflegekraft hat die Wunden gereinigt und verbunden." 4. **Reaktionen**: Berichte über die Reaktionen des Patienten auf die Pflege. Zum Beispiel: "Der Patient reagierte positiv auf die Behandlung." 5. **Zusammenfassung**: Fasse die wichtigsten Punkte zusammen und gib gegebenenfalls Empfehlungen für die weitere Pflege. 6. **Dokumentation**: Stelle sicher, dass alle Informationen klar und präzise dokumentiert sind, um eine Nachvollziehbarkeit zu gewährleisten. Achte darauf, eine sachliche und objektive Sprache zu verwenden, um die Professionalität des Berichts zu wahren.

Ein Pflegebericht enthält in der Regel folgende Inhalte: 1. **Persönliche Daten des Patienten**: Name, Geburtsdatum, Geschlecht, Zimmernummer. 2. **Datum und Uhrzeit**: Zeitpunkt der Dokumentation. 3. **Pflegeanamnese**: Informationen zur Krankengeschichte, aktuelle Diagnosen, Allergien, Medikation. 4. **Pflegeplanung**: Geplante Pflegemaßnahmen und Ziele. 5. **Durchgeführte Pflegemaßnahmen**: Beschreibung der tatsächlich durchgeführten Maßnahmen. 6. **Beobachtungen und Befunde**: Vitalzeichen (Blutdruck, Puls, Temperatur), Hautzustand, Mobilität, Ernährung, Ausscheidungen. 7. **Patientenzustand**: Allgemeinzustand, Bewusstseinslage, Schmerzen, psychisches Befinden. 8. **Kommunikation und Interaktion**: Gespräche mit dem Patienten und Angehörigen, Reaktionen des Patienten. 9. **Besondere Vorkommnisse**: Zwischenfälle, Veränderungen im Zustand des Patienten. 10. **Evaluation**: Bewertung der Wirksamkeit der Pflegemaßnahmen und eventuelle Anpassungen. Ein Pflegebericht dient der kontinuierlichen Dokumentation und Nachverfolgung des Pflegeprozesses und ist ein wichtiges Instrument für die Qualitätssicherung in der Pflege.

Im Pflegebereich dürfen in der Regel nur autorisierte Personen die Pflegedokumentation einsehen. Dazu gehören: 1. **Pflegekräfte**: Pflegefachkräfte und Pflegehilfskräfte, die direkt an der Pflege des Patienten beteiligt sind. 2. **Ärzte**: Behandelnde Ärzte, die für die medizinische Versorgung des Patienten verantwortlich sind. 3. **Patienten**: Der Patient selbst hat das Recht, seine Pflegedokumentation einzusehen. 4. **Angehörige**: Angehörige oder gesetzliche Vertreter des Patienten, sofern der Patient dem zugestimmt hat oder sie eine gesetzliche Vertretung innehaben. 5. **Qualitätsprüfer**: Personen, die im Rahmen von Qualitätsprüfungen oder Audits tätig sind, z.B. vom Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK). Diese Regelungen dienen dem Schutz der Privatsphäre und der Vertraulichkeit der Patientendaten.