5 Fragen zu Renale

Das Corpsculum renale, auch Nierenkörperchen genannt, ist eine Struktur in der Niere, die eine zentrale Rolle bei der Filtration des Blutes spielt. Es besteht aus zwei Hauptkomponenten: dem Glomerulus und der Bowman'schen Kapsel. Der Glomerulus ist ein Netzwerk aus Kapillaren, durch das das Blut gefiltert wird. Die Bowman'sche Kapsel umgibt den Glomerulus und fängt das gefilterte Blutplasma auf, das dann als Primärharn in das Tubulussystem der Niere weitergeleitet wird.

Wenn die renale Clearance einer Substanz deutlich größer als die Kreatinin-Clearance ist, dann bedeutet dies, dass die Substanz nicht nur durch glomeruläre Filtration, sondern auch durch tubuläre Sekretion aus dem Blut entfernt wird. Das heißt, die Nieren eliminieren die Substanz effizienter als Kreatinin, das hauptsächlich durch glomeruläre Filtration und nur in geringem Maße durch tubuläre Sekretion ausgeschieden wird.

Das Hepatorenale Syndrom (HRS) ist eine schwere Komplikation bei Patienten mit fortgeschrittener Lebererkrankung, die zu Nierenversagen führt. Die Pflege und Behandlung von Patienten mit HRS erfordert eine multidisziplinäre Herangehensweise. Hier sind einige wichtige Aspekte der Pflege: 1. **Überwachung und Diagnose:** - Regelmäßige Überwachung der Nierenfunktion (Kreatinin, Harnstoff). - Überwachung der Leberfunktion und des Elektrolythaushalts. - Kontrolle des Flüssigkeitshaushalts und des Blutdrucks. 2. **Medikamentöse Therapie:** - Verwendung von Vasokonstriktoren wie Terlipressin in Kombination mit Albumin, um die Nierenperfusion zu verbessern. - Diuretika sollten in der Regel vermieden werden, da sie das Nierenversagen verschlimmern können. 3. **Flüssigkeitsmanagement:** - Vorsichtige Flüssigkeitszufuhr, um eine Überlastung zu vermeiden. - Albumin-Infusionen können helfen, das intravaskuläre Volumen zu erhöhen. 4. **Ernährung:** - Sicherstellung einer adäquaten Ernährung, um den Ernährungszustand des Patienten zu verbessern. - Begrenzung der Natriumzufuhr, um Aszites und Ödeme zu kontrollieren. 5. **Lebertransplantation:** - Bei geeigneten Patienten sollte eine Lebertransplantation in Betracht gezogen werden, da dies die einzige definitive Behandlung für HRS ist. 6. **Unterstützende Pflege:** - Regelmäßige Überwachung der Vitalzeichen. - Unterstützung bei der Bewältigung von Symptomen wie Müdigkeit und Übelkeit. - Psychosoziale Unterstützung für den Patienten und die Familie. 7. **Infektionsprophylaxe:** - Da Patienten mit HRS ein erhöhtes Risiko für Infektionen haben, ist eine sorgfältige Infektionsprophylaxe wichtig. Eine enge Zusammenarbeit zwischen Hepatologen, Nephrologen und Pflegepersonal ist entscheidend, um die bestmögliche Versorgung für Patienten mit HRS zu gewährleisten.

Das hepatorenale Syndrom (HRS) ist eine schwere Komplikation der Leberzirrhose und anderer fortgeschrittener Lebererkrankungen, die zu Nierenversagen führt. Die Pathophysiologie des HRS ist komplex und umfasst mehrere Mechanismen: 1. **Splanchnische Vasodilatation**: Bei fortgeschrittener Lebererkrankung kommt es zu einer erhöhten Produktion von vasodilatatorischen Substanzen wie Stickstoffmonoxid (NO) im splanchnischen Kreislauf (Blutgefäße des Verdauungstrakts). Dies führt zu einer Erweiterung der Blutgefäße und einer Umverteilung des Blutflusses. 2. **Reduziertes effektives Blutvolumen**: Die splanchnische Vasodilatation führt zu einer relativen Hypovolämie (vermindertes effektives Blutvolumen), obwohl das Gesamtblutvolumen normal oder erhöht sein kann. Dies aktiviert kompensatorische Mechanismen wie das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS) und das sympathische Nervensystem. 3. **Vasokonstriktion der Nierenarterien**: Die Aktivierung des RAAS und des sympathischen Nervensystems führt zu einer starken Vasokonstriktion der Nierenarterien, was die Nierendurchblutung und die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) reduziert. 4. **Nierenfunktionsstörung**: Die reduzierte Nierendurchblutung und GFR führen zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion, was sich in einem Anstieg der Serumkreatinin- und Harnstoffwerte äußert. 5. **Fehlende strukturelle Nierenschäden**: Im Gegensatz zu anderen Formen des Nierenversagens sind bei HRS keine strukturellen Schäden an den Nieren vorhanden. Die Nierenfunktion kann sich theoretisch wieder normalisieren, wenn die zugrunde liegende Lebererkrankung behandelt oder verbessert wird. Das HRS wird in zwei Typen unterteilt: - **Typ 1 HRS**: Schneller und schwerer Funktionsverlust der Nieren, oft innerhalb von Wochen. - **Typ 2 HRS**: Langsamerer und stabilerer Verlauf, oft über Monate. Die Behandlung des HRS umfasst Maßnahmen zur Verbesserung der Leberfunktion, die Verwendung von Vasokonstriktoren (wie Terlipressin) zur Erhöhung des systemischen Gefäßwiderstands und die Transplantation der Leber als definitive Therapie.

Eine Erkrankung, die renale Minderperfusion, Leberinfarkte und pulmonale Milchglasinfiltrate verursachen kann, ist die disseminierte intravaskuläre Koagulation (DIC). DIC ist ein komplexes Syndrom, das durch eine systemische Aktivierung der Blutgerinnung gekennzeichnet ist, was zu Mikrothrombenbildung in kleinen Blutgefäßen und gleichzeitigem Verbrauch von Gerinnungsfaktoren führt. Dies kann zu Organversagen und Blutungen führen. Die renale Minderperfusion resultiert aus Mikrothromben in den Nierengefäßen, Leberinfarkte aus Thrombosen in den Lebergefäßen und pulmonale Milchglasinfiltrate aus Mikrothromben und Blutungen in der Lunge.