Wie läuft eine Arthrodese ab?

Bei einer Arthrodese wird ein Gelenk operativ dauerhaft versteift, indem seine Knochen stabil verbunden werden und anschließend zusammenwachsen.

Ziel ist ein möglichst schmerzarmes, stabiles Gelenk. Dafür wird seine Beweglichkeit bewusst aufgegeben. Der genaue Ablauf und die Nachbehandlung hängen wesentlich davon ab, welches Gelenk betroffen ist.

Ablauf der Operation

1. Planung und Betäubung: Das Behandlungsteam untersucht Gelenkschäden und Fehlstellungen und plant die spätere Stellung des Gelenks. Je nach Eingriff kommt eine Vollnarkose oder regionale Betäubung infrage.
2. Gelenk vorbereiten: Der Operateur entfernt den verbliebenen Gelenkknorpel und bereitet die darunterliegenden Knochenflächen vor. Am Sprunggelenk ist dies teilweise über kleine Zugänge möglich, bei größeren Fehlstellungen kann eine offene Operation nötig sein.
3. Knochen verbinden: Die Knochen werden in die geplante Stellung gebracht und mit Schrauben, Platten oder Nägeln fixiert. Falls erforderlich, ergänzen körpereigene Knochenspäne oder Knochenersatzmaterial die Verbindung.
4. Kontrolle und Wundverschluss: Die Stellung wird während der Operation durch Röntgen überprüft. Anschließend werden die Gewebeschichten verschlossen und das operierte Gelenk geschützt.

Heilung und Nachbehandlung

Die Metallteile halten die Knochen zunächst zusammen, die eigentliche dauerhafte Verbindung entsteht erst durch die Knochenheilung. Deshalb sind Ruhigstellung und die vorgegebene Belastungsgrenze entscheidend. Je nach Gelenk kommen Gips, Schiene oder Orthese sowie Physiotherapie zum Einsatz.

Eine pauschale Heilungsfrist ist nicht verlässlich: Beispielsweise beschreibt die LVR-Klinik für eine Versteifung des oberen Sprunggelenks eine Ruhigstellung von sechs bis acht Wochen. Erst nach nachgewiesener knöcherner Heilung im Röntgenbild beginnt dort die schrittweise Belastungssteigerung. Das ist kein allgemeingültiger Zeitplan für alle Arthrodesen.

Grenzen und Risiken

Mögliche Komplikationen sind Infektionen, Wundheilungsstörungen, Nervenverletzungen, Thrombosen und ein ausbleibendes Zusammenwachsen der Knochen. Außerdem können benachbarte Gelenke stärker belastet werden. Wie stark die Versteifung den Alltag einschränkt, unterscheidet sich deutlich zwischen beispielsweise Finger-, Hand- und Sprunggelenk.

Quellen:

• Gelenkversteifung, Orthinform des Berufsverbands für Orthopädie und Unfallchirurgie
• Arthrodese an Sprunggelenk und Großzehengrundgelenk, München Klinik
• Versteifung des oberen Sprunggelenks, LVR-Klinik für Orthopädie Viersen