Wie werden Pflegeziele dokumentiert?

Antwort

Pflegeziele werden in der Regel in der Pflegeplanung dokumentiert, die Teil der umfassenden Patientenakte ist. Die Dokumentation erfolgt meist in folgenden Schritten: 1. **Assessment**: Zunächst wird der Gesundheitszustand des Patienten erfasst, einschließlich physischer, psychischer und sozialer Aspekte. 2. **Zielsetzung**: Basierend auf dem Assessment werden spezifische, messbare, erreichbare, relevante und zeitgebundene (SMART) Pflegeziele formuliert. Diese Ziele sollten auf die individuellen Bedürfnisse des Patienten abgestimmt sein. 3. **Maßnahmenplanung**: Für jedes Pflegeziel werden konkrete Maßnahmen festgelegt, die zur Erreichung des Ziels beitragen. 4. **Dokumentation**: Die Pflegeziele und die entsprechenden Maßnahmen werden in der Patientenakte dokumentiert. Dies kann in Form von Pflegeberichten, Pflegevisiten oder speziellen Pflegeplanungsformularen geschehen. 5. **Evaluation**: Regelmäßige Überprüfungen der Pflegeziele und der Fortschritte werden dokumentiert, um Anpassungen vorzunehmen, falls die Ziele nicht erreicht werden. Die Dokumentation sollte klar, verständlich und nachvollziehbar sein, um eine kontinuierliche Pflege und Kommunikation im Team zu gewährleisten.

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