Welche Vor- und Nachteile haben Blutverdünner?

Blutverdünner schützen vor gefährlichen Blutgerinnseln, erhöhen aber das Blutungsrisiko; ihr Nutzen hängt von der Erkrankung und persönlichen Risiken ab.

Der Begriff „Blutverdünner“ ist missverständlich: Die Medikamente verdünnen das Blut nicht, sondern hemmen seine Gerinnung. Dazu gehören unterschiedliche Wirkstoffgruppen, die nicht beliebig austauschbar sind.

Vorteile

• Schlaganfällen vorbeugen: Bei Vorhofflimmern können Antikoagulanzien verhindern, dass Gerinnsel aus dem Herzen Gefäße im Gehirn verschließen.
• Thrombosen und Lungenembolien behandeln und vorbeugen: Gerinnungshemmer werden beispielsweise nach einer Lungenembolie oder zeitweise nach größeren Operationen eingesetzt.
• Schutz nach bestimmten Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Plättchenhemmer wie ASS kommen insbesondere nach einem Herzinfarkt oder einem durch Gefäßverkalkung verursachten Schlaganfall infrage.

Konkretes Beispiel: Für Menschen mit Vorhofflimmern und einem bestimmten mittleren Risikoprofil nennt das IQWiG jährlich 37 Schlaganfälle je 1.000 Menschen ohne Behandlung gegenüber 13 mit Antikoagulanzien. Diese Beispielwerte gelten nicht für jeden Menschen, sondern hängen vom individuellen Ausgangsrisiko ab.

Nachteile

• Blutungen: Nasen- und Zahnfleischbluten sowie Blutergüsse können auftreten. Blutungen im Magen-Darm-Trakt können eine Krankenhausbehandlung erfordern; selten treten lebensgefährliche Hirnblutungen auf.
• Wechselwirkungen: Beispielsweise können Ibuprofen, Diclofenac und zusätzliche Gerinnungshemmer das Blutungsrisiko erhöhen.
• Behandlungsaufwand: Bei Phenprocoumon, etwa Marcumar, sind regelmäßige Gerinnungskontrollen notwendig. Ernährung und andere Medikamente können seine Wirkung beeinflussen. Bei direkten oralen Antikoagulanzien wie Apixaban entfallen diese Gerinnungsmessungen, die regelmäßige Einnahme bleibt aber wichtig.

Worauf es bei der Entscheidung ankommt

Entscheidend sind der Behandlungsgrund, das persönliche Gerinnsel- und Blutungsrisiko, die Nierenfunktion und weitere Medikamente. Bei Vorhofflimmern mit entsprechendem Schlaganfallrisiko überwiegt häufig der Nutzen; ein erhöhtes Blutungsrisiko bedeutet nicht automatisch, dass die Behandlung ungeeignet ist. ASS ist bei Vorhofflimmern kein gleichwertiger Ersatz für Antikoagulanzien.

Ändere oder unterbrich die Einnahme nicht eigenständig, auch nicht vor einer Zahnbehandlung. Informiere die behandelnde Praxis vorher und führe möglichst einen Medikamentenpass mit dir.

Quellen:

• Was sind Gerinnungshemmer?, IQWiG
• Schlaganfällen vorbeugen bei Vorhofflimmern, IQWiG
• Gerinnungshemmer: Wie kann ich Blutungen vorbeugen?, IQWiG