Wann besteht ein hohes Endokarditisrisiko?

Ein hohes Endokarditisrisiko besteht insbesondere bei künstlichen Herzklappen, früherer Endokarditis, bestimmten angeborenen Herzfehlern und Herzunterstützungssystemen.

Gemeint ist hier die infektiöse Endokarditis, eine durch Krankheitserreger ausgelöste Entzündung der Herzinnenhaut, meist mit Beteiligung der Herzklappen. Wichtig ist die Unterscheidung zwischen allgemein erhöhtem Risiko und der Hochrisikogruppe, für die besondere Vorbeugemaßnahmen gelten.

Wer zur Hochrisikogruppe gehört

Nach den europäischen Leitlinien und dem Kommentar der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie zählen insbesondere dazu:

• Menschen nach bereits durchgemachter infektiöser Endokarditis.
• Menschen mit Herzklappenprothesen, einschließlich kathetergestützt eingesetzter Klappen, oder mit Fremdmaterial zur operativen Klappenrekonstruktion.
• Menschen mit bestimmten angeborenen Herzfehlern: insbesondere unkorrigierten zyanotischen Herzfehlern, die mit Sauerstoffmangel und bläulicher Hautfärbung einhergehen, sowie bestimmten mit Prothesenmaterial versorgten Herzfehlern.
• Menschen mit einem ventrikulären Herzunterstützungssystem, beispielsweise einem linksventrikulären Unterstützungssystem (LVAD).

Bei mit Fremdmaterial korrigierten angeborenen Herzfehlern gilt die besondere Prophylaxe häufig nur während der ersten sechs Monate, sofern kein Restdefekt und keine Klappenprothese verbleiben. Bei verbleibendem Restshunt oder einer entsprechenden Klappenundichtigkeit kann sie lebenslang erforderlich sein.

Erhöhtes Risiko bedeutet nicht automatisch Hochrisikogruppe

Auch Dialyse, Immunschwäche, schlechte Mundhygiene und intravenöser Drogenkonsum mit unsauberen Kanülen erhöhen das Erkrankungsrisiko. Ein Herzschrittmacher oder eine eigene erkrankte Herzklappe bedeuten jedoch nicht automatisch, dass vor Zahnbehandlungen vorbeugend Antibiotika notwendig sind.

Praktische Konsequenz: Für Hochrisikopatienten wird vor bestimmten Zahnbehandlungen, etwa Zahnziehen oder Eingriffen am Zahnfleisch, eine Antibiotikaprophylaxe empfohlen, nicht pauschal vor jedem Zahnarzttermin. Gute Mund- und Hauthygiene bleiben wichtig; bei ungeklärtem Fieber solltest du ärztlichen Rat suchen und ausdrücklich auf dein Endokarditisrisiko hinweisen.

Quellen:

• Kommentar zu den Leitlinien 2023 der ESC zur infektiösen Endokarditis, Deutsche Gesellschaft für Kardiologie
• Pocket-Leitlinie Infektiöse Endokarditis, Deutsche Gesellschaft für Kardiologie und ESC
• Herzinnenhautentzündung (Endokarditis), gesund.bund.de
• EMAH: Aktuelle Herausforderungen in der medizinischen Versorgung, Teil II, Deutsche Gesellschaft für Kardiologie