Gibt es Nachweise, dass das Fortschreiten von PPMS gestoppt werden kann?

Ja, bei PPMS sind zeitlich begrenzte stabile Verläufe belegt, aber kein sicherer dauerhafter Stopp der Erkrankung.

Bei der primär progredienten Multiplen Sklerose (PPMS) muss man unterscheiden: Während einer Beobachtungszeit keine messbare Verschlechterung bedeutet nicht, dass die Erkrankung dauerhaft zum Stillstand gekommen ist. Genau diese zeitlich begrenzte Stabilität wurde in Studien dokumentiert.

Was Studien tatsächlich zeigen

Eine nachträgliche Auswertung der ORATORIO-Studie untersuchte, bei wem über 120 Wochen, also etwa 2,3 Jahre, keine bestätigte Verschlechterung festgestellt wurde. Dabei wurden Behinderungsgrad, Gehgeschwindigkeit und Handfunktion gemeinsam berücksichtigt:

• 47,2 Prozent unter Ocrelizumab blieben nach diesen Kriterien ohne nachgewiesenes Fortschreiten.
• 29,9 Prozent unter Placebo blieben ebenfalls ohne nachgewiesenes Fortschreiten.

Das belegt: Es gibt Menschen mit PPMS, die über mehrere Jahre in den untersuchten Funktionen stabil bleiben. Weil auch unter Placebo Stabilität vorkam, lässt sich daraus beim Einzelnen aber nicht sicher ableiten, dass allein die Behandlung das Fortschreiten gestoppt hat.

Verlangsamung ist nicht gleich dauerhafter Stillstand

Die Hauptstudie belegte für Ocrelizumab eine Verringerung des Risikos einer bestätigten Behinderungszunahme, keinen garantierten Krankheitsstopp. Eine solche Zunahme trat bei 32,9 Prozent unter Ocrelizumab und bei 39,3 Prozent unter Placebo auf.

Für die persönliche Beurteilung ist deshalb entscheidend, ob wiederholte neurologische Untersuchungen einschließlich Geh- und Handfunktion stabil bleiben. Ein unauffälliges beziehungsweise unverändertes MRT allein reicht als Nachweis eines Stillstands nicht aus, denn Entzündungsaktivität und funktionelles Fortschreiten werden getrennt beurteilt. Sinnvoll ist eine gemeinsame Verlaufsauswertung im behandelnden MS-Zentrum.

Quellen:

• Evaluation of no evidence of progression or active disease (NEPAD) in patients with primary progressive multiple sclerosis in the ORATORIO trial, Annals of Neurology
• Ocrelizumab versus Placebo in Primary Progressive Multiple Sclerosis, New England Journal of Medicine